Tiga sonografi penampilan dimensi perangkat cincin Cina kontrasepsi: laporan kasus dan kajian literatur

Wataganara Tuangsit, MD, Talungjit Pattarawalai, MD, Phithakwatchara Nisarat, MD, Siripong Swasdimongkol, MD
Bagian Obstetri & Ginekologi, Fakultas Kedokteran Rumah Sakit Siriraj, Mahidol University, Bangkok 10700, Thailand.


Abstrak
Seorang wanita Cina 47 tahun disajikan di klinik kami dengan ketidaknyamanan panggul intermiten selama bertahun-tahun. Pemeriksaan Panggul adalah biasa-biasa saja. Transvaginal scan mengungkapkan suatu rahim anteflexed berisi perangkat melingkar padat Echogenic, 3 cm diameter. Pola dengung berat sonografi menyarankan komposisi logam. Pemeriksaan dengan sonographies tiga-dimensi (3D AS) pada bidang koronal direkonstruksi (C pesawat) dengan pengurangan jaringan lunak menunjukkan alat kontrasepsi sempurna bulat (IUD). Perangkat ini terletak di pusat dan di sepanjang sumbu dari bagian atas rongga rahim. Tidak ada bukti dari migrasi miometrium ditemukan. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, artikel ini menyajikan gambar 3D pertama dari perangkat ini jarang terjadi. Hal ini juga menyarankan penerapan 3D sonographies dalam menentukan khasiat kontrasepsi dan rencana pengelolaan. AS 3D gambar yang berkaitan dengan alat kontrasepsi juga ditunjukkan dan dibahas.
Kata kunci: Intraurine kontrasepsi perangkat, sonografi tiga dimensi
Page: 360-363




Pengantar

perangkat Intraurine kontrasepsi (IUD) telah menjadi salah satu metode yang paling populer untuk mencegah kehamilan selama beberapa dekade. Bentuk dan bentuk perangkat ini telah terus-menerus berkembang. model tradisional umumnya dibuat dari bahan inert. Jenis IUD dapat ditempatkan di rahim selama kontrasepsi yang diinginkan. Popularitas mereka telah menurun dengan munculnya tembaga lebih efektif dan IUD hormon. Namun, tidak jarang menghadapi inert tradisional IUD dalam praktek saat ini.

perangkat Inert bervariasi dalam bentuk dan ukuran. Kebanyakan dari mereka tidak lagi tersedia di pasar, dan karena itu praktisi mungkin memiliki tantangan untuk mengidentifikasi beberapa jenis usang IUD ditemukan selama pemeriksaan sonografi. Tiga ultrasonografi dimensi (3D US) telah menganjurkan untuk menjadi unggul untuk sonogram konvensional dalam hal mengidentifikasi dan mendiagnosis komplikasi yang terkait dengan IUD.1 Kegunaan 3D AS baru-baru ini ditegaskan kembali dalam tinjauan oleh Peri dan colleagues.2

Laporan kasus ini menunjukkan gambar 3D IUD stainless steel usang Cina cincin. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kami, ini adalah pertama diterbitkan gambar 3D ini perangkat tertentu. teknis untuk mendapatkan gambar 3D yang optimal dengan IUD dalam situ akan dibahas sesuai dengan pengalaman di lembaga kami. Nilai pemeriksaan AS 3D untuk IUD juga akan dieksplorasi, terutama dalam pengaturan sumber daya yang terbatas seperti Thailand.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita Cina 47 tahun disajikan dengan sejarah ketidaknyamanan panggul intermiten selama 5 tahun. pemeriksaan panggul-nya biasa-biasa saja. USG transvaginal menunjukkan sebuah rahim anteflexed berisi perangkat melingkar padat Echogenic, 3 cm diameter. Cincin berat di artefak dilihat di belakang perangkat secara keseluruhan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, menyarankan komposisi logam. 3D pemeriksaan AS dengan Voluson E8 (GE Healthcare, Inggris) pada bidang koronal direkonstruksi (C pesawat) dengan pengurangan jaringan lunak menunjukkan IUD bulat sempurna, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2. Rongga endometrium seluruh bersamaan divisualisasikan menunjukkan bahwa alat itu terletak di pusat dan di sepanjang bidang koronal rongga endometrium. Tidak ada bukti dari migrasi miometrium ditemukan. Penampilan sonografi merupakan karakteristik untuk sebuah cincin stainless steel IUD. Pasien ingat bahwa ia telah IUD ini dimasukkan 25 tahun yang lalu di Cina setelah melahirkan pertama. catatan terakhir-nya medis tidak segera tersedia.

Gambar 1. Konvensional gray-scale citra IUD Cina. Perhatikan berat turun artefak cincin menyarankan komponen logamnya

Gambar 2. Tiga citra dimensi sonografi dari cincin IUD. Teknologi ini memungkinkan untuk demonstrasi simultan seluruh rongga endometrium bersama dengan seluruh perangkat untuk memastikan lokasi yang sesuai dan sumbu

Gambar 3. Demonstrasi dari volume bunga ditempatkan di seluruh rongga endometrium. Rongga normal adalah berbentuk segitiga terbalik, dengan puncaknya menunjuk ke saluran leher rahim. The miometrium sekitarnya dalam hypoechoic, dibandingkan dengan rongga endometrium

Gambar 4. Konvensional pesawat gambar sonografi dan C dari rahim dengan T Tembaga di situ. Perhatikan bahwa pada gambar 2D tunggal, Tembaga T terlihat mirip dengan cincin stainless steel IUD. rencana C 3D menampilkan seluruh perangkat sehubungan dengan rongga endometrium keseluruhan.

Gambar 5. Sebuah rongga endometrium berisi myoma submukosa. The fibroid dapat menurunkan kemanjuran kontrasepsi dari IUD

Gambar 6. Sebuah kantung kehamilan intrauterin ditemukan di bagian atas rongga rahim dalam 3D pesawat C. Perhatikan reaksi choriodecidual sonodense di sekitar kantung kehamilan
DISKUSI
Perangkat stainless steel cincin adalah IUD inert, tersedia hanya di Cina sampai ditarik dari pasar di tahun 1993. Pada saat itu, perangkat ini sudah digunakan di sekitar 80% dari wanita Cina yang memilih IUD sebagai metode kontrasepsi pilihan. 3 steel ring ini memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi dan pengusiran dari tembaga IUD (8% dibandingkan 2,1% dan 1% untuk tembaga V dan T, masing-masing pada 2 tahun). 4 Perangkat ini tidak memiliki sebuah string, dan oleh karena itu pemeriksaan panggul tidak akan mampu mengenali lokasi. Menggunakan konvensional scan, itu adalah tantangan untuk mengambil gambar-gambar dari seluruh perangkat ketika rahim tidak dalam posisi aksial, sebagaimana dijelaskan dalam ayat 2 3D baru-baru ini AS memiliki keuntungan dari elektronik merekonstruksi seluruh rongga rahim dalam bidang koronal, yang tidak mungkin untuk mendapatkan menggunakan sonogram konvensional. Dengan ini pesawat C, seluruh perangkat siap ditunjukkan sehubungan dengan penetrasi cavity.1 endometrium ini dan migrasi mural juga lebih baik divisualisasikan menggunakan technologies.5 tiga dimensi

Untuk rekonstruksi 3D optimal rongga endometrium, baik kualitas gambar 2D dari konvensional scan harus terlebih dahulu memperoleh. Pendekatan transvaginal atau transrectal lebih disukai. Volume bunga akan ditempatkan di garis endometrium, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3. Pesawat bunga dapat disesuaikan secara elektronik, sehingga hanya manipulasi sederhana transduser diperlukan. Hal ini memungkinkan untuk pemeriksaan yang lebih nyaman bagi pasien. Selain itu, rongga endometrium dari rahim non-aksial juga bisa lebih baik divisualisasikan. Dengan permukaan mode diberikan diterapkan, rongga endometrium direkonstruksi akan dipandang sebagai ruang segitiga. Puncak rongga mengarah ke leher rahim. Seluruh rongga endometrium dapat didokumentasikan pada satu tembakan, menghasilkan dokumentasi-foto lebih bermakna. Masalah ini menjadi lebih penting dalam suasana medis-hukum saat ini.

rekonstruksi 3D memiliki keuntungan dari demonstrasi simultan hubungan IUD, endometrium, dan miometrium sekitarnya. Pendekatan ini dapat dengan mudah menentukan apakah IUD ditempatkan di lokasi yang tepat. Sebagai contoh, Gambar 4 menunjukkan T Tembaga umum digunakan IUD. Dengan poros dan senjata dalam posisi normal, manfaat kontrasepsi yang harus dipastikan. T IUD tembaga memiliki string Echogenic karakteristik, yang dapat dilihat semua jalan melalui saluran serviks.

kondisi tertentu dapat mengganggu efektivitas kontrasepsi dari IUD. Teliti sejarah mengambil dan pemeriksaan panggul sangat penting. pemeriksaan rutin panggul sonografi sebelum penyisipan IUD tidak dianjurkan universal. fibroid Submucous, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5, sangat bisa mendistorsi rongga rahim. Kehamilan harus dikeluarkan baik oleh riwayat menstruasi menyeluruh, pemeriksaan panggul, tes kehamilan, atau penilaian sonografi. Awal kehamilan harus dikeluarkan ketika sejarah menstruasi tidak dapat diandalkan. 3D AS dapat menunjukkan kantung kehamilan intrauterin dengan reaksi khas choriodecidual sekitarnya, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 6.

Ketersediaan dan biaya dari mesin ultrasound yang dilengkapi dengan teknologi 3D masih menjadi perhatian di Thailand. Komplikasi yang berhubungan dengan IUD sebagian besar waktu dapat didiagnosis, dikelola, dan diawasi oleh radiografi panggul polos dan sonografi konvensional. Dalam kasus-kasus sulit, 3D AS harus dipertimbangkan bersama dengan computed tomography atau magnetic resonance imaging.2 Sebagai contoh, invasi miometrium dari IUD dapat dicurigai dalam kasus nyeri onset baru panggul, terutama ketika demam, atau kehamilan ditemukan saat IUD ada di situ. Sebuah IUD pengungsi dapat mengakibatkan kegagalan kontrasepsi, dan itu harus dihapus. Demonstrasi dari invasi miometrium minimal, perforasi parsial, dan malposition dengan sonogram konvensional adalah sebuah tantangan. onset nya ketidaknyamanan panggul kronis sebagian bisa karena ini IUD. Menghilangkan rasa sakit setelah pengangkatan IUD akan menegaskan hal ini, walaupun, pasien menolak setelah konseling yang sesuai. Sebuah rongga rahim bekas luka atau anomali dapat berdampak keakuratan diagnostik dari 2D scan.6 teknologi pencitraan tambahan mungkin diperlukan, sedangkan 3D AS memiliki keuntungan dalam hal biaya dan kenyamanan pasien. Juga, jika kehamilan awal dari kegagalan AKDR tidak dapat dikesampingkan, pemeriksaan awal dengan USG tidak akan menempatkan janin pada resiko radiasi pengion dari tomografi terkomputerisasi.
KESIMPULAN
3D AS menunjukkan bahwa IUD pada pasien ini terletak tepat di rongga endometrium. Namun, IUD stainless steel memiliki khasiat kontrasepsi yang rendah, dan dapat dikaitkan dengan ketidaknyamanan panggul. Oleh karena itu kami menyarankan pasien untuk menghapusnya, dan diganti dengan perangkat yang lebih efektif, atau ia bisa memilih metode kontrasepsi lainnya. penghapusan histeroskopi mungkin diperlukan. Namun, setelah diskusi panjang, pasien, memutuskan untuk mempertahankan IUD di tempat. Dia disarankan untuk memiliki panggul sonogram secara berkala untuk memastikan lokasi. The radiograf polos memiliki nilai diagnostik yang lebih rendah, tetapi bisa diterapkan dalam kecurigaan pengusiran IUD. Computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik, yang alternatif, tetapi pemeriksaan sonografi memiliki keuntungan dalam hal biaya dan kenyamanan pasien .. Karena tingkat kegagalan yang tinggi dari cincin ini IUD, pasien harus dianjurkan untuk mempertimbangkan metode kontrasepsi yang lebih efektif. Laporan ini pendukung penerapan 3D AS untuk menentukan keberadaan dan lokasi yang tepat IUD dalam kasus-kasus yang dipilih.
UCAPAN TERIMA KASIH
pekerjaan ini didanai oleh hibah swasta dari keluarga Thavornthanasarn Dr Wataganara. Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.
Referensi
1. Bonilla-Musoles F, Raga F, Osborne NG, Blanes J. Pengendalian penyisipan alat kontrasepsi dengan USG tiga dimensi: itu masa depan? J Clin Ultrasound 1996; 24:263-7.
2. Peri N, Graham D, D. Levine Imaging alat kontrasepsi intrauterine. J Ultrasound Med 2007; 26:1389-401.
3. Organisasi Kesehatan Dunia Program Khusus perubahan Penelitian Cina dari cincin stainless steel untuk IUD modern. Prog Hum Reprod Res 1993; 27:7.
4. Gao J, H Shen, Zheng S, HM Fan, Wu MH, LH Han, et al. Sebuah evaluasi klinis acak perbandingan Cincin Steel, VCu200 dan IUD TCu220c. Kontrasepsi 1986; 33:443-54.
5. Lee A, Eppel W, Sam C, Kratochwil A, Deutinger J, Bernaschek G. Intraurine perangkat lokalisasi oleh sonografi transvaginal tiga dimensi. USG Obstetri Gynecol 1997; 10:289-92.
6. Valsky DV, Cohen SM, Hochner-Celnikier D, Lev-Sagie A, S. Yagel bayangan dari alat kontrasepsi. J Ultrasound Med 2006; 25:613-6.